Диализ по завышенной цене: суд пресек попытку медкомпании получить лишние средства из фонда обязательного медстрахования
Арбитражный суд Камчатского края отказал в удовлетворении заявления ООО «Байкальская Медицинская компания» (ООО «БМК») о признании недействительными решений комиссии Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края (ТФОМС), которыми обществу были уменьшены суммы оплаты за оказанную медицинскую помощь и начислены штрафы. Общая сумма финансовых санкций составила 523 469 руб.
Как следует из материалов дела, в 2024 году между ТФОМС, страховой медицинской организацией АО «СОГАЗ-Мед», и ООО «БМК» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В рамках этого договора общество оказывало пациентам, в том числе, услуги по проведению перитонеального диализа.
По результатам медико-экономических экспертиз, проведенных страховой компанией, а затем повторных экспертиз, организованных ТФОМС, было установлено, что в мае и июне 2024 года в отношении одной пациентки ООО «БМК» выставило к оплате счета по тарифам, предусмотренным для лечения в условиях дневного стационара. Однако, как показала проверка медицинской документации, фактически пациентка, проживающая в отдаленной местности (более 500 км от диализного центра), получала лечение на дому. Перитонеальный диализ проводился ею самостоятельно, а осмотры врача-нефролога фиксировались лишь несколько раз в месяц (6 раз в мае и 6 раз в июне), что не соответствует критериям лечения в условиях дневного стационара.
Эксперты ТФОМС пришли к выводу, что в данном случае медицинская помощь должна была оплачиваться по тарифам, установленным для амбулаторного лечения, которые являются более низкими.
Таким образом по результатам проведенной экспертизы общая сумма финансовых санкций к ООО «БМК» составила 523 469 руб. (из них денежные средства, не подлежащие уплате медицинской организации со стороны страховой медицинской организации – 342 362 руб. и 181 106 руб. штрафов)
Не согласившись с решениями ТФОМС, общество обратилось в суд, полагая, что услуги должны оплачиваться по тарифу дневного стационара, а также ссылаясь на то, что амбулаторные объемы помощи не были предусмотрены договором.
Суд, изучив обстоятельства дела и доводы сторон, пришел к выводу, что решения ТФОМС являются законными и обоснованными. Суд указал, что:
- тарифным соглашением и территориальной программой ОМС на 2024 год было прямо предусмотрено проведение перитонеального диализа как в условиях дневного стационара, так и в амбулаторных условиях;
- представленная медицинская документация подтверждает, что фактически пациентка находилась на амбулаторном лечении, а не в дневном стационаре, так как ежедневный контроль врача не осуществлялся;
- выставление счетов по несоответствующему тарифу является нарушением, за которое предусмотрены финансовые санкции, включая уменьшение оплаты и штраф;
- ООО «БМК» знало об установленных объемах медицинской помощи, но не обращалось в комиссию для их перераспределения, приняв на себя риски.
Суд также отметил, что сама по себе обязанность оказывать помощь всем застрахованным не освобождает медицинскую организацию от соблюдения установленного порядка оплаты и тарификации, а получение средств по более высокому тарифу при фактическом оказании помощи в иных условиях может привести к неосновательному обогащению за счет целевых средств ОМС.
Суд решил полностью отказать в удовлетворении требований ООО «Байкальская Медицинская компания» о признании недействительными решений комиссии ТФОМС Камчатского края от 13.11.2024. С общества в доход федерального бюджета взыскано 100 000 руб. государственной пошлины.
Решение суда было обжаловано и оставлено в силе 5 арбитражным апелляционным судом.
Пресс-служба
Арбитражного суда
Камчатского края
тел. 219-286
* С судебными актами по делам А24-2789/2025 можно ознакомиться с помощью Картотеки арбитражных дел http://kad.arbitr.ru.
Фото создано нейросетью
Telegram Арбитражного суда Камчатского края – https://t.me/arbitraj_kamchatka
Арбитражный суд Камчатского края ВКонтакте – https://vk.com/arbitraj_kamchatka
Опубликовано: 08.04.2026 00:31 Обновлено: 08.04.2026 00:31